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两会重点医改新方案年内出台

2018-08-09 19:29:50

当“看病难看病贵”成为老百姓为关注的民生话题之一时,卫生部部长高强在今年两会上再次成为媒体关注的热点人物。

高强明确表示,今年,新的医改方案一定会出台。并介绍这将是一份涉及医改的政策、任务、目标和措施的具体方案,涉及基本医疗保健、基本药物制度、医疗保障、医院管理机制等方方面面的具体问题黑红梅方
。他同时坦承,医改是个十分复杂的问题,涉及多方面的利益关系,根据我国目前的情况,实现全民医保还有待时日。

深入改革迫在眉睫 中央定调医改方向

“医改很难,很复杂。”这几乎是每一个接受采访的专家和政府官员必然提到的一句话。与此同时,老百姓“看病难看病贵”的呼声越来越高,一场深入的改革迫在眉睫。

2006年,是新医改方案酝酿和形成的关键一年,对于若干年中国的医改走向至关重要。“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,健全医疗保障制度,建立国家基本药物制度和规范公立医院管理。”

2006年10月,十六届六中全会召开,中央以会议决议的方式,明确医改的方向。这个方向的提出,在中国卫生事业发展过程中尚属首次。

许多关注医改的人都注意到,就在十六届六中全会召开后不久,2006年10月23日,胡锦涛组织中央政治局第35次集体学习,北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授被邀请进中南海,介绍了国外的医改经验和我国卫生事业的关系。学习会上,胡锦涛发表重要讲话,再次强调医改方向。“一般来讲,集体学习的内容就代表了目前中央正在关注的核心问题。”中国社科院社会政策研究中心主任杨团分析说。在2006年末召开的中央经济工作会议上,胡锦涛再次强调公共医疗卫生的公益性质。

这一系列紧锣密鼓的宣言和表态显示,关于医疗卫生事业的性质之争,在决策层已经取得了一致。层为医改方向一锤定音。

“中央提出建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,就是给人民一个明确的承诺。在公共卫生和基本医疗领域,政府要承担,要投钱,要让人民平等地享受基本卫生保健。”全国政协委员、卫生部前副部长朱庆生分析说,这是2006年医改的一个动作和进展。

大政未出台小策先行 社区成医改探路先锋

2006年,在医改方案尚未出台前,社区医疗和新农村合作医疗改革,成为去年医改的两个“探路先锋”,做出了很多创造性的突破。

去年年初,“大力发展社区卫生服务”作为一个鲜明的口号,被官方高调提出,并在各种场合反复提及。社区医疗成为城市医疗卫生体制改革的突破口,卫生部各级官员逢场合必讲其重要性。

卫生部部长高强在去年两会上被各路媒体围追堵截中,透露了他对社区卫生改革的思路,这一思路在2006年一年的时间里被逐步贯彻和实施。一些地方社区医院开始试点收支两条线、药品零差价,大医院建立双向转诊制度。目前,全国已经建成5000家社区卫生服务中心、18万个社区卫生服务站。

大医院涉及问题多多 改革“手术刀”难动

2006年,大医院改革进展缓慢,医院管理体制改革思路尚未清晰。

“大医院管理机制改革,是整个医改新方案中的一个重要问题,和医保政策以及药品方案紧密相连,但目前大家还没有形成一个统一的思路。”全国政协委员、卫生部前副部长朱庆生分析,关键的问题在于医院的筹资体制怎么改、政府管多少以及怎么管。

一个细节是,在2005年的总理政府工作报告中,还提到要进行医疗体制改革的试点,但在2006年的报告中就取消了。在2006年的政府工作报告中,细心的医卫组委员发现上海物流公司
,在总理的报告中,涉及医疗卫生体制改革,只提了加强服务,提高质量,加强监管硅酸钙板
。关于医疗卫生体制改革的关键问题、大医院如何改则未提及。

“根本的问题没有触及

。为什么没提呢,可能总理认为一下子解决不了。”朱庆生在接受采访时解释说,目前全国有16000家医院,95%是政府开办的,但政府又拿不出足够的钱对其进行投入,这一部分医院怎么改?是转出一部分到社会上去,还是政府大包大揽?如果一部分留下来,一部分转出去,怎么转,转出去多少?这都还需要研究。

多部门参与制订方案 相互之间沟通成难题

多部门参与难于沟通,是制订医改新方案过程中面临的一个操作层面的难题。2006年,医改协调小组的成立,使这一问题有了突破。

2006年的全国两会上,卫生部部长高强曾经细算过一笔账,“医改涉及方方面面的工作,我数了一下,至少十几个部门的工作,除了卫生部和中医药管理局以外,医疗保障涉及到劳动保障部,医疗基础设施的建设涉及到发改委,医疗价格等问题涉及到物价局,医院平常的开支补贴涉及到财政部,医疗救助涉及到民政部,医疗人才的培养和附属医院的管理涉及到教育部,医疗市场医疗广告涉及到工商局,药品的质量审批涉及到药监局,等等,很多很多。这里面有直接相关的部门,有配合工作的部门,涉及多方的利益调整”。

为解决这一问题,2006年9月,医改协调小组成立,由国家发改委牵头,卫生部,财政部等11部委组成。

参加了几次医改方案讨论后,中国社科院公共政策研究室主任杨团发现,即使在这个专门为了解决沟通问题而成立的医改协调小组内,目前的工作方式也存在问题。医改新方案的制订,仍面临着各方利益的权衡,各方沟通效率不高。“四个小组之间沟通非常差,劳动保障部的是一圈人,卫生部的是另一圈人,相互之间都不沟通,我们社保组在讨论时,一提到医疗服务,马上就说,这不是我们组的,这是另一个组的。如果连提问题的时候都是分割的,怎么可能出来好东西呢?”杨团说。

各部门间看法不统一 新方案疑存利益之争

在众多参与医改的政府部门中,卫生部、财政部和劳动社会保障部是三个主要发出声音的部门,其中一个管医疗服务体系,一个管拨钱,一个管医保。

2006年,这些部门纷纷通过各种途径表达他们对医改方案的不同看法。

“卫生部的方案,主要是关注基本医疗的提供,希望政府的投入用于常见病、多发病的预防和治疗。而劳动保障部认为应该从大病着手,建立全民的医疗保障体系,通过解决大病来解决看病贵问题,政府将更多的钱投入到医疗保障。两者在这个问题上存在比较大的分歧。”参与医改课题研究的一位研究人员分析。“我认为以目前中国的国情,建立全民医保并不现实,一是我们的就业率还没有那么高,而且农村和城市还存在较大差距,实行一个统一标准的医保并不现实。还是先从基本医疗做起比较实际。”朱庆生说。卫生部部长高强4日在接受采访时也认为,目前建立全民医保的时机尚不成熟。

卫生部和财政部同样存在分歧。据中国社科院公共政策研究室主任杨团介绍,就医改的投入问题,卫生部认为,医疗没什么难的,就是财政部多给钱,就什么事都解决了。但财政部认为,如果用现在这个体制,投多少钱也没用,财政部对加大投资这个问题持保留态度舒城县山七镇林峰家庭农场

有研究者尖锐地指出,方案之争实际上是权力之争、财力之争。

“医改很复杂,涉及多个部门、各方利益,要制订出一个各方都普遍认可的方案,确实比较难。终可能要依靠层来协调。”朱庆生说。

《京华时报》供稿

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